赵博军医生的科普号

VEGF中文为血管内皮生长因子， 该因子在维持正常的血管功能方面具有重要作用，然而， 该因子的异常增高可引起黄斑区血管的高渗漏及新生血管的生成。由于新生血管很脆，容易出血、渗漏，水肿，最终导致瘢痕形成，造成失明。 该因子主要在以下疾病中增高： 黄斑变性， 糖尿病视网膜病变， 视网膜静脉阻塞， 抗VEGF药物治疗的目的是减少渗出、减轻水肿，从而稳定或提高视力。由于黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、或静脉阻塞皆是慢性疾病，目前的治疗不能根治，抗VEGF药物治疗，总体来说是控制疾病的发展，常需要多次治疗，当然某些疾病如单纯性黄斑水肿可能注射的次数较少。眼内注射的有可能发生的并发症眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症，如：眼内感染、出血、视网膜脱离。另外，也有人报告有视网膜色素上皮撕裂等并发症。其中最值得重视的并发症是眼内感染，一旦发生感染，后果严重，可能导致失明， 好在该并发症的发生率较低，国外报告发生感染的发生率大概0.1%左右。药物本身的副作用并不大。注药前的准备拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水，如果不能提前3天滴用眼药水，就要密集点眼药水，比如每一小时1次，只有这样才能注射。手术当天，签署手术同意书以后，进入手术室。在手术室内，先进行眼部消毒，点表面麻醉药，在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。术后注意事项手术当天晚上可以打开纱布，睡觉前点3-4次抗生素眼药水，当晚不要洗脸。从术后第一天开始，至少连续3天点眼药水，每天至少4次。 但如有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况，应立即跟医生联系，或当地医院眼科就诊，主要了解有无感染的发生。术后可能出现的情况：1. 术后眼前有絮状漂浮物：可能是药物在玻璃体内飘动，不必紧张， 多在2-3天内消失2．术后眼睛有出血，这可能是注射时碰到小血管出血，一般10天左右吸收。3．手术当天回去眼睛很痛，眼泪很多，异物感：可能是消毒液的作用，如果确实疼痛不能忍受，则需来医院看看；如还可以忍受，一般次日就能缓解。光动力疗法（PDT）结合眼内注射药物对黄斑新生血管的治疗PDT在抗VEGF药物出现前是眼内新生血管唯一的治疗方法，确实有效，可以使新生血管封闭，稳定视力。另外一个最大的好处是基本没有副作用和并发症，且治疗次数少。有些情况，仅PDT治疗既能取得良好的效果。 根据病情，我们对部分病人采取PDT联合眼内注药治疗眼内新生血管疾病，特别是息肉状脉络膜血管病变，取得更好的疗效， 且明显减少了眼内注射的次数，从而大大减轻了患者的经济负及眼内注射的风险。我们必须认识到由于受目前的医学水平限制，并不是所有的患者经过治疗都能达到满意的效果，尤其黄斑是人眼视觉最敏感的部位，其结构精细，一旦该部位发生出血水肿，对影响视功能的影响就很严重， 即使经过治疗，有的视功能并不能完全回复到病前状态， 另外，对病情严重，黄斑区已瘢痕化或萎缩，则治疗效果有限。

特发性息肉状脉络膜血管病变（Polypoidal choroidal vasculopathy，PCV）目前认为是黄斑变性的一个亚型，是黄斑区脉络膜血管发生异常导致的病变，患者常有视力下降，视物变形的症状。 PCV的患病率有色人种远高于白人。PCV大多数患者都在50岁以上，检查常见大范围视网膜下出血及浆液血液性视网膜色素上皮脱离、眼底可以见到特征性的橘红色结节样病灶。吲哚青绿血管造影见到特征性的血管瘤样扩张的结构或/和异常分支血管网。OCT息肉状病变的比较特征性的RPE的高而窄的象手指样的突起和所谓的“Double-layer sign”。 PCV的诊断主要是基于吲哚青绿血管造影（ICGA）的发现，即在造影的头5分钟内应该发现血管瘤样扩张的血管结构，即所谓”息肉状病灶“，如果没有发现这种结构，只能是拟诊或可疑诊断。如大片视网膜下的出血、大的浆液性脱离病例，ICGA没有显示出典型的病变结构，但随着病程的延长，有些病例最终发现了典型的病灶；根据ICGA结合OCT特征大多数PCV患者可得到明确诊断。PCV的治疗PDT（光动力治疗）目前认为为PCV的首选的治疗。来自EVEREST研究表明，单纯光动力疗法即可以使超过70%的息肉状病灶消退，而单纯抗VEGF玻璃体腔注射治疗，只有不到30%的息肉状病灶消退。随着抗VEGF（雷珠单抗等）药物的使用，有报道采用抗VEGF药物治疗PCV使视力得到良好的改善。尽管在水肿消除及提高视力方面，抗VEGF有显著效果，但很多文献表明，抗VEGF疗法对于息肉状病灶和异常分支血管的消除方面效果较差。对于渗漏明显的患者，光动力疗法联合抗VEGF药物的治疗有更好的视力改善效果， 当然具体采取什么样的治疗要根据具体患者的情况，我们对不少病灶较小的患者采用单纯的光动力治疗即取得了良好的效果。长期观察发现，PCV治疗的复发率较高，重者大量黄斑区出血吸收后，往往造成黄斑区萎缩，导致最终的视力较差，少数患者可导致玻璃体腔出血，造成失明。因此，要充分认识该病的危害性和治疗的长期性。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变简称“中浆”， 常发生在长期处于精神紧张、过度劳累等应激状态下的人，此时患者血液中儿茶酚胺和皮质醇水平升高导致发病。其它高危因素还包括抽烟、酗酒、自身免疫病、高血压、肾上腺肿瘤等。男性比女性更容易患病，约占全部患者的80%，发病年龄多在30-50之间，20%-40%的患者发病累及双侧眼。 患者发病后感轻度视力下降, 视物变形、变小并伴色觉改变；中心或旁中心暗点；对比敏感度降低；由于黄斑区浆液性脱离导致患者远视性屈光改变。好多中浆患者急性发病后4~6个月可好转，但部分患者视物变形、对比敏感度下降、色觉异常等视功能改变可持续存在。也要不少患者病程迁延持续6个月以上。病变区域弥漫性RPE失代偿者，则定义为慢性中浆。这部分患者病变多较严重，常伴有永久性视力下降。长期迁延不愈可继发脉络膜新生血管（CNV），甚至导致永久视力丧失。中浆患者首次发病后，约30%~50%可再次复发。反复发病或迁延不愈者可损伤视功能，导致中心视力、对比敏感度、色觉等视功能异常。“中浆”患者除了需要眼底检查外，荧光素眼底血管造影是确诊中浆的最常用的检查手段，另外还需要用眼底相干光断层扫描（OCT)来动态监测疾病发展。目前脉络膜血管造影（ICGA)越来越多地应用于中浆的诊断，脉络膜血管造影针对病因进行诊断与鉴别诊断并精确定位异常脉络膜血管，以指导PDT光动力治疗。中浆的治疗：对于用药物保守治疗，部分患者于患病4~6个月后会好转，但必须强调，中浆患者病程超过3个月以上者，将可能发生不可逆的视功能损伤，其中部分患者甚至出现视力严重受损。目前的认为中浆发病是由于脉络膜毛细血管扩张和渗漏所致，近年来采用光动力疗法（PDT）治疗‘中浆’获得成功，其机制为PDT导致脉络膜毛细血管网栓塞，从而阻止了由于脉络膜毛细血管通透性增加导致的渗漏。PDT治疗‘中浆’安全、有效，成功率较高，虽然部分中浆的临床过程具有一定的自限性，但较长的病程仍将产生不可逆的视功能损伤，故建议采取积极的治疗措施。

2017年2月15日赵博军教授应邀做客山东公共频道《身体健康》节目谈变老的眼睛（二）。http://v.iqilu.com/ggpd/stjk/2017/0215/4401767.html2017年2月14日赵博军教授应邀做客山东公共频道《身体健康》节目谈变老的眼睛（一）。http://v.iqilu.com/ggpd/stjk/2017/0214/4401464.html2016年8月17日赵博军教授应邀做客山东公共频道《身体健康》节目谈来眼底的秘密（二）。http://v.iqilu.com/ggpd/stjk/2016/0817/4352253.html2016年8月16日赵博军教授应邀做客山东公共频道《身体健康》节目谈来眼底的秘密（一）。http://sc.qq.com/fx/u?r=RO7zPbA2016年5月25日赵博军教授应邀做客齐鲁电视台谈易被忽视的致盲眼病-老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变。https://www.iqiyi.com/v_19rrlh5zv0.html?vfm=f_191_360y#curid=487850300_c3455c1b72eb7aa6e1ff82a45a77dfaf2015年7月14日赵博军教授做客山东影视频道《健康第一》栏目，对眼部疾病预防进行了专题讲解。https://www.iqiyi.com/v_19rronezfw.html2015年7月13日赵博军教授做客山东影视频道《健康第一》栏目，对在场观众发福利进行专家面对面大会诊。https://www.iqiyi.com/v_19rron91d4.html2015年7月12日，赵博军教授做客山东影视频道《健康第一》栏目，谈糖尿病视网膜病变性黄斑水肿的发生机理。https://www.iqiyi.com/v_19rron6fqc.html2015年7月11日，赵博军教授做客山东影视频道《健康第一》栏目，就糖尿病视网膜病变进行详细讲解。https://www.iqiyi.com/v_19rron3bik.html2015年7月10日，赵博军教授做客山东影视频道《健康第一》栏目，就黄斑病变的病因以及预防保护，还有疾病发生的原理治疗进行专业讲解，并用通俗易懂的语言向观众展示。https://www.iqiyi.com/v_19rroo4sg8.html2015年7月9日，赵博军教授做客山东影视频道《健康第一》栏目，就眼科常见病年龄相关性黄斑病变、白内障等疾病进行了详细讲解，以及患者家中自我检查的方法。http://www.iqiyi.com/v_19rroo0wz4.html2015年7月8日，赵博军教授做客山东影视频道《健康第一》栏目，就如何缓解老年人视力模糊进行了专业讲解。https://www.iqiyi.com/v_19rronv97s.html

4月2日上午中国眼微循环专业委员会眼底病学组成立，山东大学博士生导师赵博军教授当选为首届中国眼微循环委员会眼底病学组组长。眼微循环专业委员会眼底病学组会议现场随着人类生活水平的日益提高，平均寿命延长，眼底微循环异常性疾病如：老年黄斑变性，糖尿病视网膜病变等疾病的发病率不断增加。此类疾病发病机制复杂，治疗棘手，已经成为我国不可逆致盲性眼病的一个高发区，所以对该类疾病致病机制的研究和临床诊疗的探索就显得尤为重要。本次会议为了全面推动该领域的学术交流，提高该类疾病的诊疗水平，减少致盲性眼病的发生，完成“人人享有眼健康的”目标，经中国微循环学会批准，特成立中国眼微循环专业委员会眼底病学组，并同时举办国际眼底病学术研讨会。会议邀请到了来自新加坡、美国等国内外从事该领域的知名专家就该类疾病诊疗的新技术，新方法，新进展进行研讨，主办方希望通过此次会议加强该领域专家的交流与合作，共同为维护人类的视觉健康做出我们的贡献。 中国眼微循环专业委员会眼底病组长，研讨会会议主席赵博军教授接受齐鲁电视台采访会议链接：http://m.iqilu.com/pcarticle/2739605?from=groupmessage&isappinstalled=0

1、眼内注药治疗哪些疾病：在老年黄斑变性等一些列的黄斑疾病，由于各种原因导致了眼内新生血管的生长，而新生血管很脆，很容易出血、渗漏，水肿，最终导致瘢痕形成，造成失明。抗新生血管生成药物雷珠单抗（Lucentis;诺适得），康博西普（Conbercept;朗沐）就是要阻止新生血管生长、减少渗出、减轻水肿，从而稳定或提高视力。目前抗血管生成药物应用范围很广：（1）各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、白内障术后)（2）各种原因导致的脉络膜新生血管（包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等）；总体来说，打针后视力可以提高，但这是一个平均数，具体到个人，其实也有不提高，甚至视力下降的。要根据病情，如果已经萎缩或瘢痕化了，效果就不好的。对中渗，病理性近视引起的黄斑病变，多数治疗1-3针即可治愈然而对黄斑变性，糖尿病视网膜病变及视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿，因是慢性疾病，抗VEGF药物治疗是控制疾病的发展，改善视力，一般需要多次治疗。2.眼内注射有哪些副作用和并发症？答：目前来说，眼内新生血管类疾病眼内注射及光动力疗法为目前有效的治疗方法。但任何治疗都有其局限性。眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症，如：眼内感染、出血、视网膜脱离。幸好严重的并发症的发病率并不高，但一旦发生后果较为严重。国外报告发生感染的发生率大概0.1%左右。3.注药前的准备及如何注射？拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水，如果不能提前3天滴用眼药水，就要密集点眼药水，比如1天点10余次，只有这样才能注射。注射当天最好有人陪同，一般不建议双眼同时注射。手术当天，办理好登记、缴费和签署手术同意书以后，进入手术室。在手术室内，先眼部消毒，点表面麻醉药，在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。4.术后注意事项？答：手术当天晚上可以打开纱布，睡觉前点3-4次抗生素眼药水，当晚不要洗脸。从术后第一天开始，至少连续3天点眼药水，每天至少4次。一般情况术后第二天就可以恢复正常的生活或工作。但如有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况，应立即跟医生联系，或当地医院眼科就诊，主要了解有无感染的发生，决不能耽误！！！5.光动力疗法（PDT）在抗VEGF药物出现之前我们已开展光动力疗法多年，有丰富的治疗经验。PDT在几年前是眼内新生血管唯一的治疗方法，确实有效，可以使新生血管封闭，稳定视力。另外一个最大的好处是基本没有副作用和并发症。目前我们推崇“联合疗法”，就是PDT联合眼内注药治疗眼内新生血管疾病（特别是息肉状脉络膜血管病变），目的是取得更好的疗效的同时，减少PDT或眼内注射的次数，减少费用，减轻家庭多次往返医院的负担，最主要是减少副作用和眼内注射的风险。进行1次眼内药物注射，然后进行PDT治疗，4-6周后来复查，根据需要酌情进行下一步的治疗。6.术后情况（1）术后立即眼前絮状漂浮物：可能是药物在玻璃体内飘动，不要紧张；（2）术后回家照镜子一看，眼睛出血很多，甚至发紫：这可能是注射时碰到小血管出血，这个并不可怕，一般10天左右吸收。（3）手术当天回去眼睛很痛，眼球不能动，眼泪很多，异物感：可能是消毒液的作用，如果确实疼痛不能忍受，则需来医院看看；如还可以忍受，一般次日就能缓解。7.我经过治疗是否可以完全恢复黄斑是我们人眼视觉最重要的部分，司我们的中心视力、色觉、形觉，因此一旦黄斑得了病，影响视功能就很严重。有的因为时间太长，神经组织已经有不可逆的损害，虽然病变部位不出血和水肿了，也就是我们医学上的痊愈了，但留下瘢痕正好在黄斑中央，这样视力肯定不会象没有得过病似的那么好，可能还会有视物变形

概述老年黄斑变性是与年龄有关的慢性疾病，是引起50岁以上人群视力下降的主要原因之一，也是世界范围内导致成年人中心视力不可逆丧失的首要疾病。黄斑是眼底视网膜中最重要的部位， 因为其含有丰富的叶黄素而的名，主要起到精细视觉的作用， 区别各种各样的颜色、读书、看报、看电视、看远方的物体，都是靠视网膜中的黄斑区域。黄斑变性就是黄斑区域出现了病理改变。 眼底黄斑发生病变，人的视力就会严重下降，视物扭曲，视野中心出现黑点，直至出现不可逆的视力丧失。黄斑变性根据临床的表现可分为萎缩型（干性）与渗出性（湿性, 新生血管性）两种。干性老年黄斑变性的特点是黄斑区萎缩、变薄， 从而使视力受到一定的影响， 一般病情发展缓慢。 湿性黄斑变性其视力损坏的原因主要是异常的新生血管在黄斑部的视网膜下生长， 引起视网膜出血，水肿及视网膜组织的破坏， 最终导致瘢痕形成，从而引起视力不可逆的丧失。湿性黄斑变性通常多为一眼先发病， 但两眼先后发病者极为常见。一眼有黄斑变性者，5年内另一眼有40%的几率也发病。与白内障等可手术恢复的致盲疾病相比，湿性老年性黄斑变性的危害更为严重，因为如果延误诊治，会造成不可逆的视力丧失。病因: 病因尚未确定，是多种因素复合作用的结果， 可能与遗传、慢性光损害、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病等有关。患者的自我症状：l患者早期常出现视物模糊，常被误以为是衰老引起的自然变化或‘老花眼’而延误就医。l随着疾病的进展，会出现视物扭曲等比较明显的症状。l到了晚期，视野中心出现黑点，并随时间逐渐扩大。得了湿性老年黄斑变性，由于视力的下降和丧失，致使患者无法正常的独立生活，无法阅读甚至无法正常行走。由此容易引发其他疾病， 例如情绪低落、焦虑、骨折等； 另外，由于患者的自理能力下降，也带来了患者需要专人陪护等家庭负担。自我检查：目前简单的自我检查黄斑变性的方法是阿姆斯勒方格表。把方格表放在视平线30厘米的距离，光线要清晰、均匀。l如有老化或近视，需佩戴原有眼镜进行测试。l检查右眼时，用手盖着左眼，右眼凝视方格表中心黑点；检查左眼时，用手盖着右眼，左眼凝视方格表中心黑点。l当凝视中心黑点时，发现方格表中心区出现空缺或曲线，就可能是眼底出现问题的征兆， 请尽快找眼科眼底病医生做详细检查。湿性老年黄斑变性的治疗：1. 光动力治疗（PDT）：通过静脉注射特异性光敏剂，待药物循环到眼内，采用非热能激光照射黄斑病变部位，选择性地破坏异常的新生血管，减少出血和液体的渗漏。2. 抗VEGF治疗血管内皮细胞因子（VEGF）在黄斑变性的络膜新生血管发生发展中起到了关键作用，雷珠单抗（Ranibizumab；Lucentis）是人源化重组抗VEGF单克隆抗体片段，采用眼内注射的方法，将抗VEGF制剂注入眼内，可有效结合VEGF，使VEGF无法发挥其生物学效应，从而减少血管的渗透性并抑制络膜新生血管发生发展。3.抗氧化剂作为辅助治疗，口服维生素C、维生素E、Zn、叶黄素、玉米黄质可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养的作用。总之，得了黄斑变性，早期治疗是关键，定期眼部检查能早期发现黄斑变性， 从而得到及时的治疗。

2003年获英国卡迪夫大学博士学位与导师在一起

与来访的澳大利亚专家就眼科疑难病的诊治进行讨论。 与伦敦大学的眼科专家泰勒教授进行交谈在第二十五届亚太眼科学会年会上用英文进行发言

病理性近视引起的眼底黄斑病变， 如果伴有脉络膜新生血管形成，眼底出血，可以用行光动力疗法，将异常血管新生血管封闭，如果仅有黄斑萎缩，没有新生血管形成，则没有特殊的治疗方法。